Прееклампсія (гестоз)

Прееклампсія (гестоз) – це ускладнення, яке виникає під час вагітності або в післяпологовому періоді, і впливає як на мати, так і на дитину. Прееклампсія характеризується високим кров'яним тиском (гіпертонією), а також аномально високим рівнем білка в сечі (протеїнурія).

Що таке прееклампсія (гестоз)?

Прееклампсія (гестоз) – це стан під час вагітності, який характеризується підвищеним тиском і наявністю білка в сечі. Прееклампсія зазвичай розвивається в другій половині вагітності (після 20 тижнів), в тому числі під час пологів або навіть після пологів.

Розрізняють прееклампсію легкого ступеня (можливо амбулаторне ведення), важкого ступеня і еклампсію. Чим важче прееклампсія, тим вищий ризик розвитку серйозних ускладнень для матері і дитини.

Прееклампсія може становити серйозну небезпеку для матері і дитини. Тому при найменшій підозрі на прееклампсію (гестоз) рекомендується негайно звернутися до лікаря.

Чим небезпечна прееклампсія (гестоз)?

У більшості жінок з прееклампсією не розвиваються серйозні ускладнення. Але коли прееклампсія стає важчою, можуть вражатися багато органів вагітної, що може призвести до серйозних і навіть небезпечних для життя наслідків. Ось чому необхідно приймати рішення про термінові пологи, якщо стан важкий або погіршується.

Прееклампсія (гестоз) викликає звуження кровоносних судин, що призводить до високого кров'яного тиску і зменшення кровотоку. При цьому найбільше страждають печінка, нирки і мозок. Крім того, якщо менше крові надходить в матку, у дитини можуть виникнути проблеми, наприклад, уповільнення зростання, маловоддя і відшарування плаценти.

Зміни в кровоносних судинах, викликані прееклампсією, можуть призвести до «витоку» рідини з капілярів в тканини, що викликає набряки. І коли крихітні кровоносні судини в нирках «протікають», білок з крові просочується в сечу. (Невелика кількість білка в сечі – нормальне явище, але якщо його багато, це сигналізує про проблеми).

Які існують ознаки і симптоми прееклампсії?

Оскільки клінічні прояви прееклампсії (гестозу) не завжди очевидні, діагностувати прееклампсію не так вже й легко. Прееклампсія легкого ступеня може протікати безсимптомно.

До основних ознак належать:

1. Підвищений кров'яний тиск. Високим тиском традиційно вважається артеріальний тиск (АТ) 140/90 або більше, виміряний 2 рази з інтервалом не менше 6 годин між вимірами. Це один з найбільш важливих показників того, що може розвинутися прееклампсія. Проте, підвищення діастолічного (нижнього) тиску на 15 мм рт. ст. і більше, і/або підвищення систолічного (верхнього) тиску на 30 мм рт. ст. і більше від вихідного значення АТ (виміряного до 20 тижнів вагітності), може бути причиною для занепокоєння і вимагає більш детального обстеження, навіть якщо тиск не перевищує 140/90, тобто не є критерієм прееклампсії. Таке відносне підвищення артеріального тиску має велике значення при наявності інших ознак прееклампсії.
   
   Якщо артеріальний тиск підвищений, а білка в сечі немає, то говорять про артеріальну гіпертензію. Артеріальна гіпертензія, може бути викликана вагітністю (підвищений артеріальний тиск діагностований тільки після 20-го тижня вагітності) і гіпертензія, не пов'язана з вагітністю (підвищений артеріальний тиск, діагностований до 20-го тижня вагітності).


2. Підвищений вміст білка в сечі (протеїнурія). Кількість білка в сечі може коливатися протягом дня, тому найбільш точним вважається аналіз добової сечі на білок.

У більшості випадків майбутня мама не підозрює про ці ознаки до чергового візиту до лікаря. Незважаючи на те, що у 10-15% всіх вагітних виявляється підвищений тиск, це не обов'язково означає наявність гестозу. Для постановки діагнозу "прееклампсія", крім підвищеного тиску, обов'язкова наявність білка в сечі.

По мірі прогресування прееклампсії, можуть виникати також і інші симптоми:

• головний біль;
• порушення зору (підвищена чутливість до світла, затуманений зір, плями перед очима і т.д.);
• раптові сильні набряки (значне збільшення існуючих набряків, набряк обличчя);
• гострий біль під ребрами;
• нудота блювота;
• судоми (є ознакою еклампсії).

Набряки є невід'ємною частиною більшості вагітностей, особливо під час третього триместру. Зазвичай набрякає нижня частина тіла, наприклад, ноги, щиколотки, набряклість не сильно виражена вранці і посилюється ввечері. При прееклампсії набряки виникають раптово і зазвичай яскраво виражені. Набряки при вагітності без наявності білка в сечі і підвищеного тиску в даний час вважаються нормою і не вимагають спеціального лікування (виняток становлять генералізовані набряки).

У кого може виникнути прееклампсія?

У будь-якої вагітної жінки може розвинутися прееклампсія. Тим не менш, деякі жінки схильні до неї більше ніж інші. Найбільш значними факторами ризику прееклампсії (гестозу) є:

наявність прееклампсії в попередні вагітності;

• багатоплідна вагітність;
• хронічна гіпертонія (високий тиск);
• перша вагітність;
• цукровий діабет;
• захворювання нирок;
• ожиріння, особливо з індексом маси тіла (ІМТ) 30 і більше;
• вік понад 40 або молодше 18 років;
• сімейна історія прееклампсії (наявність хвороби у матері, сестри, бабусі).

Як лікується прееклампсія?

Під час спостереження за жінкою з прееклампсією (гестозом), доктор керується багатьма факторами, в тому числі гестаційним віком та станом дитини, здоров'ям і віком матері, а також ретельно стежить за прогресом хвороби. Вимірюється артеріальний тиск, оцінюються результати лабораторних досліджень, які показують стан нирок і печінки вагітної, здатність крові до згортання. Також доктор контролює розвиток дитини і стежить, щоб дитині нічого не загрожувало.

Якщо розвиток дитини не відповідає терміну вагітності, або вона взагалі припинила розвиватися, то їй може бути небезпечно залишатися в матці, навіть якщо дитина ще занадто маленька. Якщо у матері спостерігається розвиток тяжкої прееклампсії/еклампсії, яка може призвести до тяжких наслідків, пологи можуть бути єдиним рішенням, щоб врятувати матір і забезпечити виживання дитини.

На жаль, ефективних заходів з профілактики та лікування прееклампсії (гестозу) не існує. Лікування тяжкої прееклампсії ґрунтується на ретельній оцінці, стабілізації стану, безперервному моніторингу та пологах в оптимальний для матері і її дитини час.

Чи можливо якось запобігти розвитку прееклампсії?

На даний момент не існує надійного способу попередити розвиток прееклампсії. Згідно з деякими дослідженнями, регулярний прийом аспірину в малих дозах і препаратів кальцію може сприяти запобіганню прееклампсії. Ніколи не приймайте аспірин під час вагітності, якщо його не призначив лікар.

На сьогоднішній день, краще, що можна зробити, щоб максимально убезпечити себе і дитину – це регулярно відвідувати лікаря під час вагітності. При кожному відвідуванні лікар повинен виміряти артеріальний тиск і перевірити сечу на наявність білка. Також важливо знати тривожні ознаки прееклампсії (гестозу), щоб можна було вчасно повідомити про них лікаря і почати лікування якомога швидше.