Залізодефіцитна анемія (ЗДА)

Анемія (від др.-гр. anaimia – "нестача крові") – це зниження рівня еритроцитів та/або гемоглобіну в крові. При анемії кров переносить недостатню кількість кисню, в результаті чого може виникати слабкість, втома, запаморочення, задишка, головний біль.

Залізодефіцитна анемія (ЗДА) є найпоширенішим видом анемії, яка виникає через брак заліза в організмі. Залізо – дуже потрібний мікроелемент для нормальної роботи організму, що сприяє виробленню гемоглобіну, переносу кисню, функціонуванню клітин шкіри, росту нігтів і волосся.

Дефіцит заліза може розвинутися і при відсутності анемії. При недостатньому надходженні заліза, починають виснажуватися його запаси в організмі. Після зниження рівня заліза, гемоглобін може залишатися нормальним ще протягом деякого часу, це означає, що дефіцит заліза спостерігається при відсутності анемії. У цей час знижується тільки рівень феритину в плазмі і ступінь насичення трансферину. Вичерпання запасів заліза в організмі проявляється в зниженні гемоглобіну.

Залізодефіцитна анемія – досить поширений стан, але багато людей можуть не знати про наявність у них анемії. Симптоми можна відчувати роками, навіть не здогадуючись про причину.

Найбільш схильні до анемії:

• люди, особливо жінки, які не отримують достатню кількість заліза і певних вітамінів з їжею
• жінки з рясними менструальними кровотечами
• вагітні жінки, жінки, що нещодавно народжували або ті, що годують грудьми
• люди, які часто здають кров
• люди, які перенесли важкі операції або травми, а також з хворобами шлунково-кишкового тракту (наприклад, целіакія, коліт, хвороба Крона)
• немовлята і діти до 3 років, які вживають велику кількість коров'ячого молока (коров'яче молоко не тільки містить мало заліза, але також може зменшити його всмоктування і подразнювати слизову оболонку кишківника, викликаючи приховану кишкову кровотечу) (джерело)

Залізодефіцитна анемія під час вагітності

Будь-яке значення гемоглобіну нижче 105 г/л (10,5 г/дл) може розглядатися як справжня анемія незалежно від гестаційного віку.

Під час вагітності підвищується ризик розвитку залізодефіцитної анемії, так як підвищується потреба організму в залізі. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) в країнах, що розвиваються кожна друга вагітна жінка і близько 40% дітей дошкільного віку страждають від анемії.

Важка анемія під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів, народження дитини з малою вагою і післяпологової депресії. Анемія є причиною близько 20% всіх випадків смертей серед породіль.

Залізодефіцитна анемія у дітей

Дефіцит заліза є найбільш поширеним станом у дітей внаслідок незбалансованого харчування. Крім того, частими причинами ЗДА є швидкий ріст, низька вага при народженні та надмірне споживання коров'ячого молока.

Протягом перших шести місяців життя дитини запаси заліза достатні для забезпечення еритропоезу (утворення еритроцитів). У дітей з низькою вагою при народженні та/або з перинатальною крововтратою запаси виснажуються швидше, оскільки вони менші. З грудного молока найбільшу кількість заліза діти отримують в перший місяць, далі рівень заліза поступово знижується.

Тверда їжа, яку починають давати через 6 місяців після народження, має бути багата залізом, цинком, кальцієм, фосфором, магнієм і вітаміном В6. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), 98% потреби в залізі у дітей від 6 про 23 місяців повинні задовольнятися за рахунок твердої їжі.

Причини залізодефіцитної анемії

• Недостатнє споживання заліза. Вживання з їжею занадто малої кількості заліза протягом тривалого часу може викликати дефіцит заліза в організмі. Діти і вагітні жінки потребують більшої кількості продуктів, багатих на залізо, в раціоні.
• Вагітність або великі втрати крові під час менструації.
• Внутрішні кровотечі (гастрит, езофагіт, виразки в шлунку або кишечнику, поліпи в товстій кишці або рак товстої кишки)
• Нездатність засвоювати залізо. Певні порушення (наприклад, целіакія) або операції, пов’язані з кішківником, можуть обмежувати кількість заліза, що засвоюється організмом.
• Ендометріоз. Внутрішні кровотечі через ендометріоз можуть бути причиною підвищених втрат заліза.
• Внутрішньосудинний гемоліз. Еритроцити руйнуються в кровотоці, виділяючи залізо, яке потім втрачається в сечі.

Цікавий факт, що внутрішньосудинний гемоліз можна спостерігати при марш-гематурії. Саме армійські лікарі першими знайшли в сечі солдат після марш-кидка на значну відстань явні і приховані сліди крові і назвали це явище маршовою гематурією. З тих пір цим терміном позначають стан, при якому після інтенсивних і тривалих фізичних навантажень в сечі короткочасно виявляється кров.

У багатьох країнах, що розвиваються, залізодефіцитна анемія посилюється ураженням гельмінтами, малярією та іншими інфекційними хворобами, такими як ВІЛ і туберкульоз.

Симптоми залізодефіцитної анемії

На початковій стадії залізодефіцитної анемії симптоми можуть бути слабкими. Більшість людей не знають про те, що у них легка анемія, поки не здадуть аналіз крові.

Симптоми ЗДА пов'язані зі зниженням доставки кисню по всьому організму. До них відносяться:

• Блідість шкіри
• Загальна слабкість, втома, брак енергії
• Задишка або важкість у грудях, особливо при фізичній активності
• Швидке або нерегулярне серцебиття
• Ламкість нігтів і випадання волосся
• Холодні руки і ноги
• Головний біль, частіше при фізичному навантаженні
• Тяга до поїдання неїстівних речей (піка), наприклад, льоду, бруду або крохмалю
• Набряк або болючість язика

Несподівано, але факт, що постійне бажання жувати лід може бути ознакою анемії. Доктора все ще не зовсім впевнені, чому палке бажання вражає так багато пацієнтів з анемією. Одне з пояснень полягає в тому, що лід заспокоює запалення в роті, яке іноді супроводжується дефіцитом заліза, в той час як додаткові дослідження показують, що пережовування льоду підвищує концентрацію (при нестачі заліза люди зазвичай мляві і втомлені).

Діагностика залізодефіцитної анемії

Відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), анемія встановлюється при визначенні рівня гемоглобіну менше 130 г/л (13 г/дл) для чоловіків і менше 120 г/л (12 г/дл) для жінок, проте наявність нормального гемоглобіну не виключає дефіцит заліза в організмі.

Залізодефіцитна анемія встановлюється на підставі лабораторно підтвердженого факту наявності анемії (низький гемоглобін), а також факту низького рівня запасів заліза в організмі.

Крім низького гемоглобіну для залізодефіцитної анемії характерні зміни наступних показників:

• низький вміст заліза в сироватці крові (<7,1 мкг/л)
• низький рівень феритину (<30 нг/мл)
• низький коефіцієнт насичення трансферину (<15%)
• висока загальна залізозв’язуюча здатність сироватки (ЗЗЗС) (> 13,1 мкмоль/л)

Слід враховувати, що рівень феритину може бути помилково підвищений при наявності гострого або хронічного запального процесу в організмі (підвищена ШОЕ), в такому випадку не можна виключати дефіцит заліза.

Залежно від концентрації гемоглобіну в крові, анемія класифікується як легка (рівень гемоглобіну не нижче 100 г/л), помірна (70–99 г/л) або важка (<70 г/л).

У чоловіків, жінок в постменопаузі і молодих жінок з тяжкою анемією лікар може порекомендувати додаткові обстеження:

• Аналіз на приховану кров в калі
• Пошук аномалій в шлунково-кишковому тракті (верхня і нижня ендоскопія, капсульна ентероскопія, біопсія тонкої кишки)
• Аналіз сечі на наявність крові або гемоглобіну
• При підвищеній менструальній крововтраті – біопсія матки або УЗД органів малого тазу

Лікування залізодефіцитної анемії

Лікування ЗДА залежить від її причини і тяжкості. Лікування може включати корекцію харчування, прийом препаратів заліза, хірургічне втручання. При важкій залізодефіцитній анемії може знадобитися внутрішньовенна терапія залізом або переливання крові.

Залізовмісні препарати є найбільш поширеним варіантом лікування дефіциту заліза. Зазвичай їх слід приймати від 3 до 6 місяців, щоб повністю поповнити запаси заліза в організмі. Однак перед прийомом препаратів заліза слід обов'язково проконсультуватися з лікарем, тому що надлишок заліза може пошкодити печінку та викликати інші ускладнення.

Здорове харчування, що включає продукти, багаті на залізо, може допомогти в лікуванні залізодефіцитної анемії, а також зменшити ризик розвитку її в майбутньому. Слід мати на увазі, що лише зміни дієти зазвичай не достатньо для поповнення запасів заліза в організмі.

Продукти, багаті на залізо:

• М'ясо: яловичина, свинина або баранина, особливо субпродукти, такі як печінка.
• М'ясо птиці: курка, індичка, качка, особливо печінка та темне м'ясо.
• Риба: молюски, сардини, тунець, лосось, палтус, окунь.
• Бобові: квасоля, сочевиця, нут, горох, соя.
• Горіхи і насіння: насіння гарбуза, кунжут (з шкіркою), насіння маку, кешью, фісташки.
• Зелені листові овочі: шпинат, брокколі, цвітна та брюссельська капуста, зелень ріпи.
• Овочі: помідори, топінамбур.

Залізо потрапляє в наш організм в двох формах: гемове залізо (з м'яса) і негемове залізо (з рослин). Гемове залізо засвоюється краще, ніж негемове. При вегетаріанській дієті необхідно збільшити споживання багатої на залізо рослинної їжі. Вітамін С допомагає організму засвоювати залізо.

Деякі продукти блокують засвоєння заліза, наприклад, кава, чай, молочні продукти, продукти з високим вмістом фітіновой кислоти (цільнозернові злаки). Намагайтеся не поєднувати вживання цих продуктів з продуктами з високим вмістом заліза.

Профілактика залізодефіцитної анемії у дітей

Щоб запобігти залізодефіцитній анемії у немовлят, протягом першого року життя необхідно годувати дитину грудним молоком або збагаченою залізом сумішшю. Коров'яче молоко не рекомендується для дітей молодше року. Після 6 місяців необхідно вводити продукти, багаті (збагачені) залізом. Дітям старше 1 року не рекомендується давати більше 500 мл коров'ячого молока на день.

Цікавий факт про залізодефіцитну анемію

Несподівано, але факт, що при залізодефіцитній анемії організму людини легше впоратися з малярією, туберкульозом та деякими респіраторними захворюваннями. Також може підвищитися показник виживання у пацієнтів з ВІЛ, і знизиться ризик розвитку раку. Причина дуже проста – більшість хвороботворних бактерій завдяки залізу міцніють і поширюються організмом (подібно бактеріям, ракові клітини теж потребують залізо для зростання). А у людей з дефіцитом заліза бактерії мають більше шансів загинути, перш ніж перетворяться на небезпечну інфекцію. Організм людини унікальний і при виявленні інфекції, він уповільнює вироблення заліза, таким чином, допомагаючи собі, впоратися з виниклою загрозою.