Тиреотропний гормон (ТТГ)

Синоніми: ТТГ, тиреотропин, тіротропін, thyrotropine, thyroid stimulating hormone, TSH

Щитоподібна залоза (щитовидна залоза) – це ендокринна залоза, що за формою нагадує метелика, яка розташовується внизу в передній частині шиї. Робота щитоподібної залози полягає у виробленні гормонів, які виділяються в кров і потім переносяться в кожну клітину організму. Ці гормони допомагають організму використовувати енергію, зберігати тепло і підтримувати роботу мозку, серця, м'язів і інших органів в належному порядку.

Что таке ТТГ?

Розшифрувати "Загальний аналіз крові"
Розшифрувати "Біохімічний аналіз крові"
Розшифрувати "Загальний аналіз сечі"

Тиреотропний гормон (ТТГ) виробляється гіпофізом (а точніше його передньою долею – аденогипофизом), який знаходиться в основі головного мозку. ТТГ контролює роботу щитоподібної залози, а саме вироблення нею основних гормонів: тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Існує зворотна залежність між концентрацією ТТГ і концентрацією Т4 в крові. Якщо щитоподібна залоза виробляє занадто мало Т4, то рівень ТТГ в крові підвищиться. І навпаки, при дуже високій кількості Т4, рівень ТТГ буде знижуватися.

Однак, якщо гіпофіз не працює належним чином, він виробляє не достатню кількість ТТГ. В цьому випадку, навіть якщо щитоподібна залоза здорова, вона не отримує достатньо ТТГ і тому виробляє занадто мало Т4. На щастя, такий розлад зустрічається досить рідко.

Аналіз ТТГ проводиться при підозрі на захворювання щитоподібної залози (хронічний аутоімунний тиреодит, дифузний токсичний зоб, післяопераційний гіпотиреоз, вузловий зоб) або аденогіпофіза. У разі захворювань гіпофіза може спостерігатися ізольоване підвищення тиреотропного гормону при нормальних показниках рівня гормонів щитоподібної залози.

ТТГ є одним з найбільш швидко реагуючих гормонів, тому його використовують для скринінгу порушень функції щитоподібної залози.

Норма ТТГ

ТТГ може вимірюватися в мМО/л (мілі міжнародні одиниці в 1 літрі), мкМО/мл (мікро міжнародних одиницях на мілілітр), мкОд/мл (мікроодиниць на мілілітр), mU/L (milliunits per litre). Коефіцієнт перерахунку: мкМЕ/мл = мкМО/мл = мкОд/мл = mU/L.

Норма і відхилення від норми тиреотропного гомону (ТТГ)
у дорослих за даними Американської Тиреоїдної Асоціації (АТА) (мМО/л)

Згідно з дослідженням 2013 року, референсний діапазон ТТГ збільшується з віком, в той час як Т4 вільний зменшується. У віці від 60 до 79 років нормальний рівень ТТГ становить 0,4-5,8 мМО/л, від 80 років і старше - 0,4-6,7 мМО/л. Використання норм ТТГ з урахуванням віку, особливо у людей старше 70 років, допомагає уникнути помилкового діагностування субклінічного гіпотиреозу і непотрібного лікування.

Нормальний рівень ТТГ свідчить про нормальне функціонування щитоподібної залози, але не може виключити наявність запальних захворювань щитоподібної залози (для цього проводять аналізи АТ-ТПО, УЗД щитоподібної залози).

При розшифровці аналізу на ТТГ необхідно спиратися на референсний інтервал тієї лабораторії, де був зданий аналіз.

Норма ТТГ під час вагітності

Гормон щитоподібної залози необхідний для нормального розвитку мозку дитини під час вагітності. Протягом першого триместру дитина отримує гормони щитоподібної залози від матері. У другому триместрі вагітності, щитоподібна залоза дитини поступово починає самостійно виробляти гормони.

При недостатній кількості гормонів щитоподібної залози у матері, дитина може народиться з більш низьким рівнем IQ, в порівнянні з нормальною роботою щитоподібної залози, але дитина не піддається підвищеному ризику вроджених дефектів.

Під час вагітності відзначається зниження як нижньої межі нормальних значень (зменшується приблизно на 0,1-0,2 мМО/л), так і верхньої межі (зменшується приблизно на 0,5-1,0 мМО/л) щодо звичайних норм поза вагітності.

У першому триместрі вагітності спостерігається зниження рівня ТТГ в крові через зростаючий хоріонічний гонадотропін (ХГЛ). Гормон ХГЛ викликає підвищення рівня гормонів щитоподібної залози, таким чином пригнічуючи ТТГ. Потім поступово рівень ТТГ повертається до звичайного рівня. Оскільки концентрація ХГЛ при багатоплідній вагітності вище, рівень ТТГ знижується більше, ніж при вагітності однією дитиною.

Норма ТТГ у дітей

Згідно з дослідженням, в якому вимірювався рівень ТТГ у дітей від народження до 18 років, рівень тиреотропного гормону досить сильно змінюється в залежності від віку дитини.

Для доношених новонароджених діапазон нормальних значень ТТГ досить великий і може становити 0,7-16 мМО/л. Поступово рівень ТТГ починає зменшуватися і до року становить приблизно 0,4-8,8 мМО/л, від 1 року до 6 років – 0,4-6,5 мМО/л, від 7 до 14 років – 0,4-5 мМО/л. Рівень ТТГ в крові поступово знижується, наближаючись до дорослих значень, в той час як тироксин вільний (Т4 вільний) буде залишатися досить стабільним в цей час.

Підвищений ТТГ (гіпотиреоз)

Гіпотиреоз є одним з найпоширеніших захворювань щитоподібної залози. При гіпотиреозі щитоподібна залоза виробляє недостатню кількість гормонів, що призводить до уповільнення обміну речовин. Гіпотиреоз може розвинутися в будь-якому віці, але ризик його розвитку збільшується з віком.

Порушення функції щитоподібної залози можуть викликати ряд проблем зі здоров'ям, таких як хвороби серця, ожиріння, безпліддя, біль в суглобах.

Існує дослідження, яке вивчає поширеність порушення функції щитовидної залози і депресії у людей з центральним (абдомінальним) ожирінням. Учасники дослідження з центральним ожирінням мали більш високу поширеність гіпотиреозу і депресії, ніж контрольні особи без ожиріння. Вільний Т4 і ТТГ важливі для регулювання ваги. Депресія позитивно корелює з ожирінням.

Субклінічний гіпотиреоз

Субклінічний гіпотиреоз – це стан, при якому рівень тиреотропного гормону (ТТГ) вище норми, при цьому рівень тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) залишається в межах референсних значень. Субклінічний гіпотиреоз зазвичай протікає безсимптомно, тому діагноз ставиться за результатами аналізу крові, коли рівень ТТГ перевищує 4.0 мМО/л. Згідно з дослідженнями, поява симптомів і ускладнень частіше зустрічається у пацієнтів, у яких рівень ТТГ перевищує 10.0 мМО/л. Отже, замісну терапію рекомендується починати при рівні ТТГ вище 10.0 мМО/л. Необхідне проведення подальших досліджень, щоб з'ясувати, як субклінічний гіпотиреоз впливає на здоров'я і чи потрібно його лікувати. А поки що, при значеннях ТТГ менше 10.0 мМО/л введення замісної терапії слід розглядати в разі наявності загальних симптомів, антитіл до щитоподібної залози, підвищеного рівня ліпідів і інших чинників ризику, а також при наявності зоба, вагітності, дисфункції яєчників і безпліддя. Тобто, при субклінічному гіпотиреозі лікування не є обов'язковим, рішення про призначення лікування приймається в індивідуальному порядку.

Симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз не викликає появу будь-яких унікальних симптомів. Він може повільно розвиватися протягом кількох років, внаслідок чого симптоми можуть бути менш помітними або ігноруватися. Чим нижче рівень гормонів щитоподібної залози, тим важче будуть симптоми: субклінічний гіпотиреоз може викликати легкі симптоми або не проявлятися взагалі, в той час як важкий гіпотиреоз зазвичай викликає серйозні симптоми.

Основні симптоми гіпотиреозу:

• слабкість, швидка стомлюваність, сонливість
• підвищена чутливість до холоду
• суха шкіра, ламке волосся і нігті
• втрата апетиту
• надбавка у вазі і труднощі зі зниженням ваги
• погіршення пам'яті
• депресія, дратівливість
• нерегулярні менструації
• м'язові спазми і болі в суглобах
• збільшення щитоподібної залози (зоб)

Так як симптоми не завжди виявляються, для підтвердження діагнозу необхідно здати аналіз крові на гормони щитоподібної залози.

Гіпотиреоз у дітей

Гіпотиреоз у дітей може бути вродженим або може розвинутися пізніше (набутий гіпотиреоз). В цілому, у дітей і підлітків симптоми такі ж, як і у дорослих. Крім того у дітей можуть проявитися інші важливі симптоми:

• сповільнене зростання
• затримка статевого розвитку
• затримка розвитку постійних зубів
• поганий розумовий розвиток

У багатьох дітей субклінічний гіпотиреоз проходить самостійно без лікування, і функція щитоподібної залози повертається до норми.

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути викликаний цілим рядом чинників:

• Аутоімунне захворювання, відоме як тиреоїдит Хашимото є найбільш поширеною причиною. Аутоімунні розлади виникають, коли імунна система виробляє антитіла, які атакують власні клітини. В даному випадку антитіла впливають на здатність щитовидної залози виробляти гормони.
• Операції на щитовидній залозі зменшують або зупиняють вироблення гормонів.
• Надмірна відповідь на лікування гіпертиреозу. Іноді корекція гіпертиреозу може призвести до дуже сильного зниження вироблення гормонів щитовидної залози, що призводить до постійного гіпотиреозу.
• Ряд лікарських препаратів може сприяти гіпотиреозу. Одним з таких препаратів є літій, який використовується для лікування певних психічних розладів.

Рідше гіпотиреоз може виникати в результаті наступних факторів:

• Вроджена хвороба. Деякі діти народжуються з дефектом щитовидної залози або без щитовидної залози.
• Розлад гіпофіза. Відносно рідкісною причиною є нездатність гіпофіза продукувати достатню кількість ТТГ (зазвичай через доброякісну пухлину гіпофіза).
• Вагітність. У деяких жінок гіпотиреоз розвивається під час або після вагітності (післяпологовий гіпотиреоз) через вироблення антитіл до власної щитовидній залозі. При відсутності лікування гіпотиреоз збільшує ризик викидня, передчасних пологів і прееклампсії (гестозу).
• Важкий дефіцит йоду.

Лікування гіпотиреозу

Лікування гіпотиреозу повинно здійснюватися під наглядом лікаря. Не існує ліків, які можуть вилікувати гіпотиреоз. Лікування полягає в заповненні дефіциту гормонів щитоподібної залози в організмі за допомогою регулярного прийому ліків.

Китайські трави, селен, дієтичні добавки з йодом, морські водорості та інші рослинні засоби з високим вмістом йоду не можуть вилікувати гіпотиреоз. Коли щитоподібна залоза працює неправильно, прийом додаткової кількості йоду не допоможе їй працювати краще. Занадто багато йоду в організмі може погіршити як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз. Прийом таких препаратів і відсутність адекватного лікування може негативно вплинути на здоров'я.

Низький ТТГ (гіпертиреоз, тиреотоксикоз)

Гіпертиреоз – це стан, що характеризується надмірним виробництвом гормонів тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) щитовидною залозою. Тиреотоксикоз – це стан, при якому в організмі відзначається надлишок гормонів щитоподібної залози, незалежно від їх походження. Тобто, тиреотоксикоз є більшим загальним поняттям, яке включає в себе гіпертиреоз.

При гіпертиреозі необхідно контролювати кількість гормонів щитоподібної залози в організмі, тому що часто при лікуванні гіпертиреозу в кінцевому підсумку розвивається гіпотиреоз. Але при гіпотиреозі дефіцит гормонів легко компенсується за допомогою прийому ліків, в той час як гіпертиреоз без лікування викликає серйозні проблеми зі здоров'ям.

Субклінічний гіпертиреоз

При субклінічному гіпертиреозі щитовидна залоза виробляє нормальну кількість гормонів Т4 і Т3, але в той же час рівень тиреотропного гормону (ТТГ) нижче норми. Необхідність лікування субклінічного гіпертиреозу залишається під питанням і вирішується в індивідуальному порядку. При субклінічному гіпертиреозі низький рівень ТТГ в крові самостійно повертається до нормальних значень майже у 50% людей. Рекомендується регулярний контроль рівня ТТГ в крові і призначення лікування в разі потреби.

Симптоми гіпертиреозу (тиреотоксикозу)

При тиреотоксикозі прискорюється обмін речовин. Чим більше гормонів Т3 і Т4 в крові, тим швидше метаболізм. Симптоми часто приймають за стрес або інші проблеми зі здоров'ям:

• нервозність, дратівливість
• зниження ваги
• прискорене серцебиття
• тремтіння рук
• порушення менструального циклу
• втома, слабкість
• посилене потовиділення
• часте випорожнення
• випадіння волосся

Причини гіпертиреозу

Найпоширенішою причиною гіпертиреозу є хвороба Грейвса (Базедова хвороба, дифузний токсичний зоб). Це аутоімунне захворювання, при якому клітини організму атакують щитовидну залозу, внаслідок чого, вона збільшується і виробляє занадто багато гормонів. Хвороба Грейвса виникає частіше у молодих жінок і має спадковий характер.

Також гіпертиреоз може бути викликаний вузлами щитоподібної залози, які виробляють підвищену кількість гормонів.

Інші причини гіпертиреозу:

• Тиреоїдит – запалення щитоподібної залози, через що в кров виділяється занадто багато гормонів. Згодом тиреоїдит призводить до гіпотиреозу.
• Підвищене споживання йоду може призвести до гіперактивності щитоподібної залози. Цьому може сприяти регулярне застосування деяких ліків (наприклад, аміодарону), а також харчових добавок з підвищеним вмістом йоду.
• Передозування гормонів щитоподібної залози при лікуванні гіпотиреозу.

Гіпертиреоз у дітей

Гіпертиреоз у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Батькам часто складно відрізнити симптоми гіпертиреозу від інших фізичних і емоційних проблем. Дітям нерідко ставиться діагноз СДУ або СДУГ. Цей діагноз можна виключити тільки аналізом крові, який показує високий рівень гормонів щитоподібної залози і низький рівень тиреотропного гормону (ТТГ).

В цілому, у дітей і підлітків симптоми такі ж, як і у дорослих. Також може спостерігатися зниження успішності в школі, зниження здатності до концентрації уваги, погана пам'ять, втома, проблеми із засинанням і/або поганий сон.

Лікування гіпертиреозу

Метою лікування є повернення рівня гормонів щитоподібної залози до нормальних значень, запобігання проблем зі здоров'ям, які можуть бути викликані гіпертиреозом, і позбавлення від неприємних симптомів. Вибір лікування залежить від віку, причини виникнення гіпертиреозу, тяжкості гіпертиреозу, загального стану здоров'я та інших захворювань, які можуть вплинути на лікування. Існує кілька способів лікування гіпертиреозу:

• Призначення препаратів, що пригнічують активність щитоподібної залози.
• Терапія радіоактивним йодом. Лікування полягає в прийомі капсули з радіоактивним йодом. Радіоактивний йод потрапляє в кров і поглинається щитовидною залозою, що призводить до руйнування її клітин. Часто після лікування розвивається гіпотиреоз. Даний метод використовується більше 60 років і є безпечним і ефективним видом лікування.
• Хірургічне лікування. Видаляється вся або частина щитоподібної залози. У більшості випадків розвивається гіпотиреоз.