Білірубін

Білірубін – це жовчний пігмент, один з головних компонентів жовчі. Він утворюється з гемоглобіну, який знаходиться всередині еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Термін життя еритроцитів становить близько 120 днів, і вони постійно оновлюються. В результаті розпаду старих еритроцитів, молекули гема з вивільненого гемоглобіну перетворюються в білірубін. Ця форма білірубіну називається непрямий (вільний, незв'язаний, некон'югований) білірубін.

Непрямий білірубін за допомогою альбумінів переноситься кров'ю в печінку, де з'єднується з глюкуроновою кислотою і стає прямим (зв'язаним, кон'югованим) білірубіном.

Розшифрувати "Загальний аналіз крові"
Розшифрувати "Загальний аналіз сечі"

Далі прямий білірубін змішується з жовчю і через жовчні протоки потрапляє в тонку кишку, там він руйнується бактеріями, і зрештою виводиться з організму разом з калом. Продукти розпаду білірубіну надають калу характерний коричневий колір.

Прямий білірубін, на відміну від непрямого, є водорозчинним і може виводитися з організму. Непрямий білірубін є досить токсичним, його можливо вивести тільки за допомогою трансформації в прямий.

За допомогою аналізу крові можна визначити кількість прямого і непрямого білірубіну в організмі, а також його загальну кількість – загальний білірубін.

Норма білірубіну в крові

Для білірубіну існують окремі норми для дорослих і для новонароджених дітей. При розшифровці аналізів слід спиратися на норми лабораторії, яка робила аналіз.

Концентрація білірубіну в крові вимірюється в мкмоль/л (одиниці СІ) и мг/дл (умовні одиниці). Формула перетворення наступна:

мг/дл х 17,10 = мкмоль/л

Приблизний рівень загального білірубіну для дорослих становить 0.2-1.2 мг/дл (3,4-21 мкмоль/л); прямого білірубіну – 0,1-0,4 мг/дл (1,7-6,8 мкмоль/л), непрямого білірубіну – 0,2-0,8 мг/дл (3,4-13 мкмоль/л).

Для новонароджених норма білірубіну в крові залежить від віку дитини в днях і від того, чи народилася дитина вчасно або раніше терміну. Приблизні норми білірубіну для новонароджених:

• 1 день життя (менше 24 годин) – менше 8,0 мг/дл або 137 мкмоль/л
• 2 день життя (менше 48 годин) – менше 12,0 мг/дл або 205 мкмоль/л
• 3-5 день життя – менше 15,0 мг/дл або 256 мкмоль/л
• 7 днів і старше – менше 12,0 мг/дл або 205 мкмоль/л

Підвищений білірубін в крові

Високий рівень білірубіну в крові називається гіпербілірубінемія. Підвищений білірубін може викликати жовтяницю (жовтуху), через яку шкіра та очі набувають жовтого відтінку.

Існують 3 основні причини, через які рівень білірубіну може підвищуватися. Проблеми в організмі можуть виникнути до, під час або після утворення білірубіну.

До попадання в печінку (надпечінкова жовтяниця)

Деякі проблеми в організмі можуть призвести до того, що рівень білірубіну буде високим до того, як він потрапить в печінку. Це називається передпечінковою фазою і може бути викликано гемолітичною анемією (посиленим руйнуванням еритроцитів), через що відбувається надмірне вироблення непрямого білірубіну.

У печінці (печінкова жовтяниця)

Якщо печінка не працює належним чином, можливо вона не може зв'язати (кон'югувати) білірубін з глюкуроновою кислотою, щоб зробити його розчинним у воді. Це може привести до того, що в печінці залишиться занадто багато білірубіну.

Можливі причини такого стану:

• Віруси, наприклад, гепатит В и С
• Зловживання алкоголем
• Інтоксикація лікарськими засобами
• Аутоімунні захворювання

Після виходу з печінки (підпечінкова жовтяниця)

Як тільки білірубін залишає печінку, рівень білірубіну може все ще залишатися високим через недостатнє виведення з організму. Це може бути пов'язано з проблемами в інших органах, які беруть участь у виведенні жовчі, наприклад, камені в жовчному міхурі. Також причинами можуть бути:

• Панкреатит
• Запалення або рак жовчного міхура

Підвищений білірубін у новонароджених

Жовтяниця (жовтуха, неонатальна гіпербілірубінемія, жовтяниця новонароджених) є одним з найбільш поширених станів, які спостерігаються у новонароджених дітей. Більше половини всіх немовлят мають видимі ознаки жовтяниці (пожовтіла шкіра та білки очей) в перший тиждень після народження, у недоношених дітей жовтяниця виникає в 80% випадків.

Найбільш поширені такі види жовтяниці (жовтухи):

Фізіологічна жовтяниця є найпоширенішою. Ця форма жовтяниці зазвичай проявляється на 2-3й день життя і проходить самостійно. Дитина народжується з дуже високим рівнем гемоглобіну, який відрізняється за структурою від дорослого. Еритроцити з таким гемоглобіном швидко руйнуються, через що в кров надходить величезна кількість білірубіну. Однак печінка ще не достатньо розвинена, щоб відфільтрувати весь білірубін, що призводить до надлишку білірубіну в організмі.

Жовтяниця грудного вигодовування (Breast milk jaundice). Ця форма жовтяниці часто виявляється в кінці першого тижня життя. Вважається, що в молоці матері містяться певні речовини, які знижують активність печінкових ферментів дитини. Зазвичай така жовтяниця проходить самостійно через 3-4 місяці без необхідності припиняти грудне вигодовування.

Жовтяниця недостатнього грудного вигодовування (Breastfeeding failure jaundice). Жовтяниця може виникати, коли новонароджений не отримує достатньої кількості грудного молока. Це може статися через те, що молоко ще не встигло з'явитися в достатній кількості після пологів або через годування за розкладом. У цьому випадку через зневоднення і зменшення кількостей скорочень кишечника, організму дитини важче позбавлятися від білірубіну.

У більшості випадків жовтяниця у новонароджених не становить загрози для здоров'я дитини і проходить самостійно протягом 2-3 тижнів. Проте у 1 з 20 новонароджених рівень білірубіну в крові може бути достатньо високим і потребує лікування.

Патологічна жовтяниця проявляється в першу добу життя дитини або набагато пізніше в порівнянні з фізіологічною жовтяницею. Іншими ознаками патологічної жовтяниці є зростаюча загальна концентрація білірубіну в крові (збільшення більш ніж на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в день), наявність симптомів основного захворювання, підвищена кількість прямого білірубіну в крові.

Жовтяниця, яка проявляється в перші 24 години життя дитини повинна завжди вважатися патологічною поки не доведено протилежне.

Деякі випадки важкої дитячої жовтяниці пов'язані із захворюваннями або патологічними станами, до яких відносяться:

• хвороби печінки;
• несумісність крові матері і дитини;
• бактеріальні або вірусні інфекції;
• застій жовчі в жовчовивідних шляхах;
• сепсис;
• аномалія еритроцитів дитини.

У рідких випадках, якщо дитину з дуже високим рівнем білірубіну не лікувати, то підвищена кількість білірубіну в організмі може спричиняти токсичну дію на нерви і призводити до пошкодження головного мозку.

Симптомами сильно підвищеного білірубіну, крім пожовтіння шкіри, можуть бути сонливість, млявість, пригнічення смоктального рефлексу.